新生儿黄疸知多少

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什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸是指新生儿时期（出生28天内），由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题之一。简单的说：就是您的宝宝变成“小黄人”了

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什么是胆红素？
胆红素是人体内的一种物质，是红细胞分解的副产物之一。在体内以游离形式（可以想象成：游手好闲的胆红素）和结合形式（可以想象成：有工作的胆红素）存在。
结合胆红素（有工作的胆红素）：与血液中的白蛋白结合后，可被运送到肝脏代谢，不会随意乱跑，不透过血脑屏障、不透过细胞膜，乖乖服从分配。
游离胆红素（游手好闲的胆红素）：不与血浆白蛋白结合，身体承受数量有限，超过一定范围，就导致黄疸。胆红素若进入神经系统，则会引起胆红素脑病。
新生儿黄疸的原因？
新生宝宝由于红细胞数量过多、寿命相对较短、分解速度较快等原因导致体内胆红素生成过多；新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未建立，导致肠肝循环增加，体内胆红素重吸收增加；同时由于血液中白蛋白结合胆红素的能力不足，肝脏发育不成熟导致肝细胞排泄胆红素能力差。最终使体内胆红素升高，从而形成黄疸。
什么时候出现黄疸
正常成人：
正常血清胆红素低于17umol/L(1mg/dl)，当超过34umol/L(2mg/dl)即可出现黄疸。
新生儿：
由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L(5mg/dl)，则出现肉眼可见的黄疸。
黄疸分类

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新生儿黄疸怎么应对
作为家长的您，不要惊慌，大部分黄疸为生理性的黄疸，而病理性黄疸虽然需要及时的专业治疗，但短时间也不至于致命，家长首先要稳住自己，逐一做好以下工作：

1. 仔细观察宝宝黄疸变化：在自然光下观察宝宝黄染部位，通常是从头开始黄，从脚开始退，眼睛巩膜是最早黄的，最晚退的。若宝宝只是微微黄，精神状态佳，喂养、大小便正常，可在家继续观察。大部分宝宝为生理性黄疸，无需特殊治疗，随着新生宝宝肝脏的逐渐发育完善，就能够有效的清除体内胆红素，黄疸也就慢慢自行消退。
2. 若宝宝越来越黄，手心、足心均较黄，或皮肤黄染呈桔黄、金黄色、暗绿色、阴黄色等非正常颜色，请及时就医。医院有快速通过皮肤测量黄疸值的黄疸仪，不需要抽血，只需在脑门、胸前、腹部、脚心处点一下即可测出黄疸值。以便评估宝宝黄疸情况。

3、明确宝宝和妈妈的血型：如果妈妈为O型血，宝宝为非O型血（与妈妈血型不一样），可能是溶血性黄疸，需立即就医。
4、若宝宝精神及胃口都不好、体温波动较大、嗜睡、易哭闹、尖叫、易惊、两目斜视、四肢强直或抽搐等情况，请及时就医（勿拖延）。
5、观察宝宝大便颜色、次数：若宝宝大便颜色越来越白越来越淡，甚至呈陶土色，请及时就医。若宝宝大便排泄不通或是排泄次数异常，请及时就医。
6、记住宝宝黄疸时间，若宝宝黄疸时间较长超过了常规黄疸周期（详见黄疸分类表）请及时就医。6、宝宝黄疸期间应保持生活、环境卫生：注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染；适当通风，保持居住环境空气新鲜，但避免受凉；避免家里过于昏暗，适当的日光、自然光、日光灯照射有利于黄疸消退，但是一定要做好保暖工作，避免宝宝晒伤及受凉。
7、尽早开奶，勤喂母乳，按需哺乳，增加宝宝循环排泄有利于退黄。
8、新生宝宝生后三个月内仍有黄疸，排出其他病理因素，则可能为母乳性黄疸，您需要及时就医。母乳性黄疸可能需要暂停几天的母乳喂养，具体请严格遵医嘱，期间可给宝宝吃配方奶，注意保持泌乳，按时挤奶。
9、乳母在宝宝黄疸期间也要格外注意：饮食避免辛辣刺激性食物（如辣叔、榨菜、大蒜、肉桂、丁香、茴香、葱、韭、生姜等）和避免生冷食物（如：兔肉、鸭肉、螃蟹、凉菜、黄瓜、西瓜、梨、柚子等）。应多喝温开水（重点），多吃清淡下奶的食物（如鲫鱼汤、鸡汤、猪蹄汤、骨头汤、茭白、莴笋、豌豆等），生活中乳母必须保证充足的睡眠、休息，做到生活有规律，心情舒畅，环境舒适，空气清新。才能让奶水变得充足，让宝宝也更健康。
10、如果乳母生病了，请及时就医，避免自行服药，避免对乳儿造成影响。如磺胺类药物、呋喃妥因、水杨酸类药物、吲哚美辛、维生素K3、樟脑、黄连等药物可加重黄疸。如若必须服药，请在医师指导下用药，也可来咨询我们您正在服用药物的安全性（关注我们在线咨询或电话咨询或找我们现场咨询）。 如果您的宝宝胆红素较高，或是一般情况差，医师通过病情评估需要进行治疗的宝宝，家长您需要了解一下以下内容：
黄疸分级：
胎龄≥35周的新生儿：
重度高胆红素血症：血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl)
极重度高胆红素血症：血清胆红素超过427umol/L(25mg/dl)
危险性高胆红素血症：血清胆红素超过510umol/L(30mg/dl)
关于光疗：（也就是大家常说的照蓝光）
病理性黄疸则需要根据宝宝胆红素水平的高低进行治疗。目前对于非溶血性黄疸，单纯黄疸值偏高（足月儿血清胆红素＞205umol/L(12mg/dl)），则需要光照治疗（也经常被叫做蓝光治疗），通过光照（波长425-475nm的蓝光和波长510-530nm的绿光或波长550-600nm的白光效果最佳）来转化血中胆红素化学结构来促进代谢排出。光照治疗通常需要持续数天，光疗后皮肤黄疸消退并不代表血清游离胆红素已正常。婴儿需要用黑色护眼罩，以免损伤视网膜，会阴肛门则用尿布遮盖，其余部位均裸露。一般黄疸连续光照时间不宜超过4天（具体以医师治疗方案为主）。
晒太阳治疗黄疸并不是安全的方法，因为宝宝需要大面积裸露皮肤，可能晒伤或因室内过度暴露而受凉，因此不推荐使用此方法退黄。
对于更加严重的新生儿黄疸，则需要药物治疗，如酐酶诱导剂苯巴比妥（争议大：英国NICE和美国AAP指南未推荐，中国基础医学教材和2009年专家共识推荐）、白蛋白、免疫球蛋白等，光疗无效则可能采取换血疗法。具体请遵照医师治疗方案。
关于茵栀黄退黄：
茵栀黄注射剂：2016年08月31日国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布《关于修订茵栀黄注射液说明书的公告（2016年第140号）》，明确对所有茵栀黄注射液说明书增加警示语，其中【禁忌】应当包括：新生儿、婴幼儿禁用。公告中也明确告知大众“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料，不建议儿童使用” 
茵栀黄口服剂型（包括口服液和颗粒等）：2017年8月21日，中国食品药品监督管理总局（CTDA）发布了《关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告（2017年第96号）》增加了【不良反应】内容：本品有腹泻、呕吐和皮疹等不良反应报告。增加了【注意事项】内容：建议葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者谨慎使用；脾虚大便溏者慎用。
客观分析茵栀黄口服治疗新生儿黄疸？
茵栀黄制剂主要成分为茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物。其具体的成分（如茵陈）和特定的机制已明确可降低血清胆红素，从中药理论出发，这些成分具有清热解毒的作用，服用后可致的大便次数增加，而大便的排泄正好利于胆红素的排出。这也正是使用茵栀黄为什么会有恶心、腹泻的不良反应原因。
药师认为：如果宝宝出现频繁腹泻，除了会造成生理上的不适（成人腹泻亦不舒服，更何况宝宝），腹泻还会影响肠道内正常菌群的建立。刚刚出生的宝宝们，肠道菌群逐步建立，而频繁腹泻会干扰早期肠道菌群建立的过程，肠道菌群可能与早期免疫系统建立、过敏性疾病、肥胖等等多种生理病理过程密切相关，这对宝宝的生长发育是极其不利的，这也解释了医生为什么会在开茵栀黄的同时开妈咪爱（益生菌的一种，全名为：双歧杆菌二连活菌）原因。另外频繁腹泻还会导致脱水、体内电解质紊乱，而脱水、电解质紊乱也会对身体造成一定影响，甚至引发某些疾病。现阶段的研究认为：肠道菌群对人体多方面生理、病理具有重大影响，完善的肠道菌群建立对宝宝的生长发育极为重要。所以，如果宝宝正在服用茵栀黄颗粒/口服液，而出现了严重的腹泻，或出现宝宝不能耐受的任何症状，则不建议继续使用茵栀黄退黄治疗。 参考文献：
[1]王卫平.儿科学（第八版）[M].人民卫生出版社.2014.6.8:119-126
[2]琼.杨格.米克.美国儿科学会母乳喂养指南（第二版）[M].北京科学技术出版社.2017.9:77-78
[3]绍肖梅.实用新生儿科学[M].人民卫生出版社.2015.11.4(24):267-277
[4]《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿黄疸诊疗原则专家共识[J].中华儿科杂志.2010.9.48(9):685-686
[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志.2014.10.52(10):745-748
[6] Wendong Huang, Jun Zhang, David D. Moore, A traditional herbal medicine enhances bilirubin clearance by activating the nuclear receptor CAR. J Clin Invest. 2004, 113:137-143.
[7]国家食品药品监督管理总局（CFDA）.关于修订茵栀黄注射液说明书的公告（2016-08-31）.http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/176284.html
[8]国家食品药品监督管理总局（CFDA）.关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告（2017-08-21）http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/163959.htm